Covid et études cliniques aux soins intensifs

Contexte

Dans le cadre de la pandémie de COVID, les soins intensifs sont particulièrement sollicités pour prendre en charge les personnes sévèrement touchées. Le coronavirus SARS-CoV-2 peut être extrêmement virulent en touchant les poumons des patients et patientes, impliquant des soins intensifs pour assurer une ventilation mécanique. Dans ce contexte et afin de mieux comprendre cette maladie, il est essentiel de faire des essais cliniques pour différentes stratégies thérapeutiques. Par exemple, certaines données in vitro évoquant une efficacité antivirale contre le SARS-CoV-2 ne traduisent cependant pas toujours une efficacité clinique.

Projet

Ce projet consiste à développer un programme de 9 études cliniques réalisées aux soins intensifs, en collaboration avec le Centre de recherche clinique des HUG et de la Faculté de médecine de l’UNIGE.

COVID-Database : Les bases de données cliniques permettent de rassembler, autour d’une même problématique, des informations cliniques essentielles pour comprendre, analyser et proposer des innovations thérapeutiques. Dans le cadre de cette pandémie, les soins intensifs ont créé une base de données, qu’ils veulent exploiter pour identifier, par exemple, des facteurs prédictifs de complications (septicémie, choc septique, arrêt respiratoire, etc.) et de décès, afin de les anticiper et ainsi de gagner du temps durant la prise en charge. Plusieurs publications réalisées grâce à cette base de données sont établies ou en cours de parution.  
(Dr Christoph Le Terrier) Primmaz S, Le Terrier C, Suh N, Ventura F, Boroli F, Bendjelid K, Cereghetti S, Giraud R, Heidegger C, Pugin D, Siegenthaler N, Tassaux D, Cabrol JC, Dolet N, Ellenberger C, Keli Barcelos G, Licker MJ, Savoldelli G, Schiffer E, Gayet-Ageron A, Kaiser L, Tramèr MR, Pugin J. Preparedness and Reorganization of Care for Coronavirus Disease 2019 Patients in a Swiss ICU: Characteristics and Outcomes of 129 Patients. Crit Care Explor. 2020 Jul 29;2(8):e0173

Anakinra : Dans le cadre de la pandémie de SARS-Cov-2, nous faisons face à un nombre toujours croissant de patientes et patients présentant des pneumonies interstitielles sévères évoluant vers un syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA), nécessitant une mise sous ventilation mécanique invasive. À l’heure actuelle, aucun traitement antiviral ou autre n’a démontré scientifiquement d’efficacité clinique, alors que la mortalité reste considérable (jusqu’à 50% pour les personnes aux soins intensifs).
Ce projet étudie les traitements par interleukine 1 pour améliorer les chances de survie de la ou du patient. Des analyses de biomarqueurs biologiques, comme les cytokines, sont effectuées et comparées à l’évolution clinique des patients et patientes. 

Remdesevir : Un traitement utilisé pour les patientes et patients VIH positifs pourrait avoir une activité antivirale contre le SARS-CoV-2. Aussi, son efficacité est testée auprès des personnes souffrant du COVID et de pneumonies sévères. Ces patientes et patients sont hospitalisés aux soins intensifs. Cette étude est menée par la Professeure Alexandra Calmy.

Sepsis-PSP : La Pancreatic Stone Protein ou PSP1 est un marqueur précoce de septicémie et du choc septique 3. Il est donc considéré comme un bon indicateur pronostic de complications sévères. Aux soins intensifs, cette protéine est mesurée chaque jour afin d’effectuer une détection précoce de septicémie chez des patientes et patients COVID à risque d’être co-infectés par une bactérie sans aucun signe avant-coureur. Ce marqueur serait alors utile comme « veille » de survenue de surinfection bactérienne grave. Plus de 129 patientes et patients ont ainsi été suivis aux soins intensifs. Les analyses des résultats sont en cours et devraient être prochainement publiées.

Cohorte multicentrique REVA : Cette étude de cohorte multicentrique observationnelle poursuit deux missions :

1. Un suivi prospectif des formes sévères de COVID-19 afin de décrire leur terrain, leur prise en charge, leur évolution et leur pronostic à la sortie de l’hôpital et 90 jours après 
2. Un suivi à distance (1 an après) pour les patientes et patients ayant été ventilés afin de déterminer les séquelles respiratoires et l’impact de l’infection par SARS-COV-2 sur la qualité de vie.

Covid-HEP : Cette étude analyse et compare, chez les patientes et patients cardiaques hospitalisés aux soins intensifs, un traitement thromboprophylaxie intermédiaire versus un traitement thérapeutique. L’étude est en cours. 

Covid-HEM : Multiplate et Rotem. En complément à l’étude COVID-HEP, il s’agit d’une évaluation du profil de coagulation des patientes et patients hospitalisés aux soins intensifs et suivis pour des événements thrombotiques avant et après leur sortie de l’hôpital.

Geneva Covid-19 CVD Study : Cette étude s’intéresse à l’évolution clinique de patientes et de patients souffrant de pathologies cardiovasculaires et infectés par le SARS-CoV2. Certaines personnes sont hospitalisées aux soins intensifs. L’étude est en cours.

Projet Covid-19-AKI : L’objectif de l’étude est de comprendre la physiopathologie de l’atteinte rénale au cours de l’infection. Elle s’effectue aux soins intensifs et en médecine.

Ces différents projets peuvent se réaliser aux soins intensifs grâce au généreux soutien de la Copley May Foundation.

Chef de projet

Professeur Jérôme Pugin, Médecin-chef de service, Service des soins intensifs, Département de médecine aiguë, Hôpitaux universitaires de Genève & Professeur ordinaire, Faculté de médecine, Département anesthésiologie, pharmacologie, soins intensifs et urgences, Université de Genève